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重慶大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科主任? 李詠生? □主治醫師、博士? 唐 穎
許多癌癥患者在確診后和治療過程中都有一系列常見癥狀——睡眠障礙、疼痛、身體功能障礙、焦慮抑郁和疲勞。這些癥狀作為患者十分常見的身心障礙，卻在全球范圍內普遍存在治療不足的問題。
近日，美國梅奧診所和耶魯大學的研究人員進行了一項研究。他們對3.1萬名癌癥患者進行了訪談，并評估了其在診療期間的身心障礙相關癥狀情況。結果發現，肺癌、胃腸癌（結腸癌除外）和婦科癌患者的身心障礙癥狀較為突出，老年患者的發生率并不高，且無性別差異，出現抑郁癥狀的患者占17.5%，出現疲勞癥狀的患者占33.4%。多癥狀明顯比單一癥狀更常見，有3種及以上癥狀的患者比例從45.2%到68.6%不等。雖說以上癥狀看似都是小問題，但卻會相互影響，嚴重時會極大損害患者的生活質量。
睡眠障礙。睡眠障礙在癌癥患者中普遍存在，發病率為30%~93%，是普通人的3倍，以入睡困難、覺醒次數增多和白天疲勞等為主要表現。其中，結直腸癌、乳腺癌及肺癌患者最為嚴重。究其原因，結直腸癌患者的下肢不適是造成夜間入睡困難的主要原因，乳腺癌患者常因治療引起的雌激素水平下降、潮熱、出汗導致睡眠障礙，而晚期肺癌患者嚴重的呼吸道癥狀會加重睡眠障礙。癌癥患者發生睡眠障礙不僅加劇各種生理功能和認知水平的下降，加速心理癥狀的發展，影響疾病恢復，甚至會減少患者的生存期。
目前，睡眠障礙的治療選擇包括藥物治療和非藥物治療，常用的催眠藥物主要是苯二氮卓類和非苯二氮卓類藥物，但藥物治療常伴隨著頭痛、頭暈、疲勞、日間嗜睡等多種副作用。非藥物治療主要有認知行為療法、正念減壓療法、身心療法等。在臨床上，睡眠障礙通常與疼痛、焦慮、抑郁、疲乏等癥狀同時出現，對于患者來說，積極地緩解疼痛、改善焦慮抑郁情緒及增強體能狀態，能有效降低睡眠障礙的發生。
疼痛。疼痛普遍存在于癌癥患者的每個階段。癌痛形成原因復雜，涉及到腫瘤侵犯、手術、放療、化療、精神等多個方面的影響。統計顯示，接受抗癌治療的患者有59%遭受疼痛；晚期癌癥患者疼痛發生率達64%，其中75%~90%經歷了重度癌痛。癌痛常發生于容易出現骨轉移的前列腺癌、乳腺癌、肺癌及結直腸癌等。目前，癌痛的治療主要包括藥物治療及非藥物治療。藥物治療包括非甾體類抗炎藥和阿片類藥物，非藥物治療主要有介入治療、放療、針灸、經皮穴位電刺激等物理治療、認知-行為訓練以及社會心理支持治療等。防大于治，積極地控制惡性腫瘤及其骨轉移、預防骨折、處理放化療等抗腫瘤治療所致的神經毒性等副作用，是防止癌痛發生的有效措施。
軀體功能障礙。軀體功能障礙是一種以各式各樣、經常變化的軀體癥狀為主的精神障礙，部分癌友因持續擔憂各種軀體癥狀而反復求醫，他們不斷地要求做各種檢查，然而體檢和檢查結果總是不能合理地解釋患者的主訴或癥狀。此病的發病機制尚不明確，常見的致病因素包括生理因素、心理因素、人格基礎、社會因素、家庭環境以及遺傳因素等。患者積極的自我心理調節與強有力的家庭支持，是降低軀體功能障礙發生的有效措施。
焦慮/抑郁。癌癥患者除了承受疾病確診帶來的心理打擊外，還要忍受放化療等抗腫瘤治療以及疾病進展帶來的諸多痛苦，容易出現焦慮抑郁情緒。嚴重者甚至導致心理疾病，極大地影響了患者的治療及預后。研究顯示，癌癥患者放化療初期的情緒反應最為強烈，這一時期患者焦慮的發生率約為69.2%，抑郁的發生率約為74.2%。完善的心理康復輔導和及時的心理干預治療是緩解癌友焦慮抑郁情緒的有效措施。
疲勞。疲勞是癌癥患者常見的癥狀之一。研究顯示，65%的癌癥患者放療時容易出現疲勞，82%~96%的患者化療患者易出現疲勞。從目前已有的證據看，貧血、抗癌治療、腫瘤體積較大或出現轉移、焦慮、抑郁、睡眠障礙及較差的體能狀態均可導致疲勞發生。應對癌性疲勞，患者可以通過養成良好的睡眠習慣、適度運動及保持積極樂觀的心態來進行預防。▲
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