“癌癥的發(fā)展是一個(gè)多階段緩慢的進(jìn)程，從正常到癌前病變一般需要10到15年時(shí)間。對(duì)于腫瘤的防治，關(guān)鍵是做好早篩早診。經(jīng)過(guò)20多年來(lái)各方的協(xié)同努力，癌癥早篩早診已經(jīng)成為社會(huì)共識(shí)。"全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊說(shuō)。
為了喚醒人們健康管理意識(shí)，普及早篩知識(shí)，3月15日，“2023年兩會(huì)健康策”系列直播訪談欄目特別推出早篩專場(chǎng)——“癌癥早篩惠及百姓健康”主題訪談。
全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊，國(guó)家癌癥中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室主任陳萬(wàn)青，深圳市晉百慧生物有限公司創(chuàng)始人于浩洋，覓瑞（杭州）生物科技有限公司聯(lián)合創(chuàng)始人兼首席技術(shù)官鄒瑞陽(yáng)，及早篩網(wǎng)(廣州)生物科技有限公司創(chuàng)始人陳贊泉做客直播間，聚焦腫瘤防控，圍繞兩會(huì)腫瘤早篩熱點(diǎn)，共同獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。
我國(guó)癌癥每年新發(fā)病例超450萬(wàn)，城鄉(xiāng)癌譜差異明顯
“我國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)重，從全世界每年的新發(fā)病例和死亡病例來(lái)看，我們所占的比例較大。像食管癌、胃癌、肝癌等，我們的新發(fā)病例和死亡病例幾乎占了全球的一半，這是我們防治的一個(gè)重點(diǎn)。”陳萬(wàn)青表示，據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2020年全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年新發(fā)癌癥病例達(dá)457萬(wàn)人。最近十幾年，去除老齡化因素，我國(guó)的發(fā)病率和死亡率仍然呈明顯的上升趨勢(shì)。
“我國(guó)城鄉(xiāng)之間的癌譜也存在著差異。城市地區(qū)的癌譜與發(fā)達(dá)國(guó)家的癌譜越來(lái)越靠近，鄉(xiāng)村地區(qū)的癌譜則與發(fā)展中國(guó)家的癌譜逐漸接近，特別是像食管癌、胃癌，仍然是威脅農(nóng)村居民的主要癌癥類型。”陳萬(wàn)青補(bǔ)充道。
于浩洋介紹，近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的不斷提高，我國(guó)的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，高蛋白質(zhì)食物攝入增加，膳食纖維攝入減少，加上一些不良生活習(xí)慣，如久坐、吸煙、大量飲酒等，使得結(jié)直腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。而早期結(jié)直腸癌幾乎沒(méi)有癥狀，從而導(dǎo)致大多數(shù)結(jié)直腸癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，已為中晚期，這也是我國(guó)結(jié)直腸癌負(fù)擔(dān)較重的原因。定期篩查是預(yù)防結(jié)直腸癌的有效方式，越早發(fā)現(xiàn)，越早受益。現(xiàn)在針對(duì)腸癌的糞便基因檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)較成熟，可作為初篩手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變；同時(shí)也有助于發(fā)現(xiàn)更多的腸癌早期患者，從而提高患者五年生存率，達(dá)到更好的治療效果。
在陳贊泉看來(lái)，地域性差異也是我國(guó)癌癥的一個(gè)特點(diǎn)。“兩廣地區(qū)是肝癌和鼻咽癌高發(fā)區(qū)域，福建或者是潮汕地區(qū)居民比較喜歡吃咸魚(yú)或者腌制品，胃癌與腸癌較為高發(fā)。針對(duì)不同地區(qū)，我們需要結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況做有針對(duì)性的篩查工作。”
癌癥早篩要在“方便舒適”和“物美價(jià)廉”間做好平衡
王貴齊介紹道，近年來(lái)，大家的健康意識(shí)和行為轉(zhuǎn)變得非常明顯。以胃腸鏡為例，2012年全國(guó)大概能做2800萬(wàn)，到2022年做到了3800萬(wàn)，每年增加大概100萬(wàn)，但是胃腸道癌癥負(fù)擔(dān)仍然嚴(yán)峻。綜合原因主要是，我們的早診率大概只有17%-18%左右，跟發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有非常大的空間和差距。“這就需要我們聯(lián)合起來(lái)，不光是內(nèi)鏡，而是要在內(nèi)鏡以前要有初篩的工具進(jìn)行有效的分層和濃縮，這樣既提高了依從性，又提高了篩查的效率，對(duì)我們整個(gè)癌癥現(xiàn)狀的改變有非常重要的推動(dòng)作用。”
癌癥早篩需要聚焦哪些方面？王貴齊認(rèn)為，關(guān)鍵是要做好方便舒適、好用價(jià)廉的平衡。“早篩首先是要方便，提高可及性。另外還要舒適，不能因?yàn)楹Y查過(guò)程很難受就把人嚇退，還得兼顧好用、管用和性價(jià)比。”
于浩洋則認(rèn)為，早篩的“早”應(yīng)該從兩方面理解。首先是要有意識(shí)地早做篩查和檢測(cè)，然后是根據(jù)現(xiàn)有技術(shù)條件盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變區(qū)域，趁還沒(méi)有發(fā)展到腫瘤就盡早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，這樣才能最大程度發(fā)揮早篩的作用。“對(duì)于結(jié)直腸癌來(lái)說(shuō)，糞便基因檢測(cè)就是無(wú)痛無(wú)創(chuàng)的篩查，較為便捷，也不會(huì)對(duì)人體有侵入性的傷害。”
實(shí)際上，隨著技術(shù)的進(jìn)展，通過(guò)糞便檢測(cè)進(jìn)行無(wú)痛無(wú)創(chuàng)的腸癌篩查已非新鮮事。晉百慧生物基于miR-92a檢測(cè)技術(shù)自主研發(fā)的睿長(zhǎng)太®（miR-92a糞便基因檢測(cè)）產(chǎn)品，于2018年便獲得NMPA批準(zhǔn)上市。據(jù)悉，睿長(zhǎng)太®對(duì)癌前病變檢測(cè)靈敏度高達(dá)84.6%，能夠趕在癌變之前、或剛剛癌變之時(shí)及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，確保腸癌的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。通過(guò)這樣的產(chǎn)品，百姓甚至可以足不出戶就完成檢查，十分便捷。
鄒瑞陽(yáng)介紹，早篩技術(shù)有影像學(xué)和腫瘤標(biāo)記物兩個(gè)方向，由于影像學(xué)需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能有較好的技術(shù)突破，所以很多從業(yè)者現(xiàn)階段更為關(guān)注腫瘤標(biāo)記物。目前基因?qū)用娴臋z測(cè)賽道較為火熱，因?yàn)楸旧戆┌Y就是一個(gè)基因突變的過(guò)程，聚焦基因?qū)τ跈z測(cè)來(lái)說(shuō)也更有指向性。“作為技術(shù)公司就是要在科研端發(fā)力，做好產(chǎn)品研發(fā)，通過(guò)規(guī)模效益降低成本，給有需要的人群提供高質(zhì)量篩查服務(wù)。”
建立常態(tài)化癌癥早篩體系，讓癌癥早篩人人可及
如何建立癌癥早篩體系，讓百姓更便于早篩？王貴齊認(rèn)為要建立“初篩+精篩”的機(jī)制，對(duì)普通人群進(jìn)行初步的風(fēng)險(xiǎn)分層，這樣不僅可以提高人們的篩查依從性，也能提高篩查的效率。普通群眾可以先利用癌癥危險(xiǎn)因素自測(cè)表對(duì)照自己的生活習(xí)慣，再根據(jù)自身情況到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行深度的篩查。
陳萬(wàn)青表示，國(guó)家投入了大量的人力物力開(kāi)展公益性的公共衛(wèi)生項(xiàng)目以促進(jìn)癌癥早篩，由中央牽頭的項(xiàng)目就有四個(gè)，包括農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目、淮河流域癌癥早診早治項(xiàng)目、農(nóng)村婦女兩癌篩查項(xiàng)目、城市癌癥早診早治項(xiàng)目。除此之外，由地方政府牽頭的癌癥篩查項(xiàng)目也非常多。“據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前已有一半以上的省份開(kāi)展專門的癌癥篩查項(xiàng)目，比如說(shuō)浙江省2021年開(kāi)展的全省結(jié)直腸癌篩查項(xiàng)目。”
鄒瑞陽(yáng)介紹，技術(shù)發(fā)展日新月異，目前已有膠囊胃鏡、血檢、糞檢等更為無(wú)創(chuàng)的胃癌篩查方法來(lái)提升胃癌篩查的效率。“無(wú)創(chuàng)的篩查技術(shù)是傳統(tǒng)技術(shù)很好的補(bǔ)充，要促進(jìn)早篩可及性，一方面得通過(guò)科普提高人們的早篩意識(shí)，一方面企業(yè)要有能力提供好方法、好技術(shù)。”
在于浩洋看來(lái)，就結(jié)直腸癌篩查領(lǐng)域，結(jié)直腸鏡仍是診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但隨著技術(shù)進(jìn)步，糞便居家自檢的產(chǎn)品已很成熟。可先用方便、無(wú)創(chuàng)的篩查手段進(jìn)行初篩，從普通的人群中排除陰性人群，保證他們不會(huì)被漏檢。同時(shí)，篩查結(jié)果提示風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，讓這批人去做腸鏡，可有效提高數(shù)量有限的結(jié)直腸鏡的利用率。“一些國(guó)家的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已在向人們提供居家自檢產(chǎn)品，我國(guó)的老百姓也可通過(guò)電商平臺(tái)購(gòu)買相關(guān)商品實(shí)現(xiàn)便捷的結(jié)直腸癌居家檢測(cè)。”陳贊泉指出，早篩門診已經(jīng)在全國(guó)多地初步探索，廣東、浙江、湖南、湖北都已有早篩門診運(yùn)行，其中湖北已在57家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)“早癌篩查門診”。“相信在未來(lái)，早篩門診會(huì)像發(fā)熱門診一樣普遍，在公立醫(yī)院常態(tài)化，惠及更多的老百姓。”
在眾多癌種中，結(jié)直腸癌和宮頸癌是最適合進(jìn)行早篩的癌種。近日來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委、教育部、民政部等十個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布了《加速消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃（2023-2030年）》，明確通過(guò)接種HPV疫苗、篩查、治療等三級(jí)預(yù)防措施有效防控并最終實(shí)現(xiàn)消除宮頸癌。宮頸癌將成為被人類戰(zhàn)勝的第一個(gè)腫瘤，而結(jié)直腸癌篩查手段確切，生長(zhǎng)周期相對(duì)緩慢，腸癌的發(fā)生從癌前病變到癌癥是5到10年，我們有足夠的間隔時(shí)間去篩查發(fā)現(xiàn)潛在的早癌患者，可能是世界上第二個(gè)被“消滅”的癌種，我們期待早篩讓更多人獲益！
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